Hidradentitas supuratyvus (HS), kitaip vadinamas atvirkštine akne, yra ilgalaikė uždegiminė odos liga, pasireiškianti apokrininių liaukų turinčiose srityse – pažastyse, kirkšnyse, po krūtimis. Šiam sutrikimui būdinga nuolat pasikartojantys arba ilgainiui neatsitraukiantys mazgeliai ar pūliniai, kurie ilgainiui išsikrauna pūliais, formuojasi fistulės, susidaro randai.
Kas yra hidradentitas supuratyvus?
HS ženkliai paveikia žmogaus psichiką – daugeliui pacientų pasireiškia nerimas, depresija, prastesnis savo kūno suvokimas.
Hurley I stadijos hidradentitas supuratyvus
Hurley II stadijos hidradentitas supuratyvus
Hurley III stadijos hidradentitas supuratyvus
Kam pasireiškia hidradentitas supuratyvus?
Ši liga dažniausiai prasideda paauglystėje, aktyviausia tarp 20 ir 40 metų amžiaus, moterims gali išnykti po menopauzės. Moterys serga apie tris kartus dažniau nei vyrai. Dažniausi rizikos veiksniai ir ryšiai:
- Šeimos narėje serga HS: 30–40% pacientų nurodo bent vieną sergantį giminaitį
- Nutukimas, atsparumas insulinui (metabolinis sindromas)
- Rūkymas
- Afrikietiška kilmė
- Folikulų užakimo sindromas: conglobatinė aknė, išplitęs celiulitas, pilonidinis sinusas
- Uždegiminis žarnyno susirgimas, ypač Krono liga
- Kiti odos sutrikimai: žvynelinė, aknė, hirsutizmas
- Kitos ligos: hipertenzija, cukrinis diabetas, dislipidemija, skydliaukės ligos, sąnarių ligos, policistinių kiaušidžių sindromas, didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika
- Vartojami vaistai: ličio preparatai, sirolimas, biologinė terapija
- Sindromai:
- PAPA sindromas
- PASH sindromas (piodermija, aknė, supuratyvinis hidradentitas)
- PAPASH sindromas (pūlinis artritas, piodermija, aknė, supuratyvinis hidradentitas)
Hidradentitas, prasidedantis vaikystėje ar paauglystėje, gali rodyti ankstyvą brendimą.
Kas lemia hidradentito supuratyvaus atsiradimą?
Nors iš pavadinimo gali kilti mintis, kad HS – prakaito liaukų uždegimas, dabar žinoma, kad tai autoimuninė uždegiminė būklė. Ligą lemiančių veiksnių vis dar tiksliai neišaiškinta, tačiau svarbų vaidmenį atlieka:
- Folikulo užsikimšimas
- Pakitusi odos arba folikulo mikrobinė terpė
- Uždegimą skatinančių citokinų išsiskyrimas
- Uždegimas, dėl kurio plyšta folikulo siena bei pažeidžiamos riebalinės ir apokrinės liaukos bei jų latakai
Kaip pasireiškia hidradentitas supuratyvus?
Atvirkštinė aknė dažniausiai apima vieną arba kelias sritis – pažastis, kaklą, po krūtimis, vidinę šlaunų dalį. Lytinių organų srityje dažniausiai paveikiamos kirkšnys, gaktos sritis, lytinės lūpos, kapšelis, tarpvietė, sėdmenys, perianalinės raukšlės.
Būdingi klinikiniai požymiai:
- Atviri dvigali komedonai
- Skausmingi, kieti mazgeliai ir papulės
- Pūliniai, pūslelės, pseudocistos, pūliniai dariniai
- Sujungiančios uždegimines vietas fistulinės angos
- Randai: tiek iškilūs (hipertrofiški), tiek įdubę (atrofuoti)
Komedonai sergant hidradentitu supuratyviniu
Uždegiminė pažeista vieta sergant hidradentitu supuratyviniu
Randuotoji stadija sergant hidradentitu supuratyviniu
Klinikiniai hidradentito supuratyvaus tipai (HS)
| Tipas | Klinikinės savybės |
| Tipinė HS forma |
|
| Trinties sukelti furunkulai |
|
| Randinis folikulitas |
|
| Konglobatinė forma |
|
| Sindrominė forma |
|
Kaip vertinamas hidradentito supuratyvaus sunkumas?
Ligai nustatyti ir gydymo veiksmingumui stebėti vertinama klinikinė būklė ir ultragarsiniai duomenys diagnozės nustatymo metu ir tolimesniu stebėjimu. Taip pat naudojamos įvairios sunkumo vertinimo skalės [žr. HS sunkumo vertinimo gairės].
Dažniausiai naudojama Hurley skalė, skirianti tris ligos stadijas:
- I stadija: vienas arba keli atskiri pūliniai, nesusiję su fistulėmis ir be randėjimo
- II stadija: pasikartojantys pūliniai, pavienės ar kelios platokai išsidėsčiusios uždegimo vietos, susijusios su fistulėmis
- III stadija: išplitusios pažeistos sritys su keliais tarpusavyje jungiančiais fistuliniais kanalais ir pūliniais
Hidradentitas supuratyvus pažastyje
Hidradentitas supuratyvus kirkšnyje
Hidradentitas supuratyvus pažastyje
Kokios galimos hidradentito supuratyvaus komplikacijos?
Šiai ligai būdingos šios komplikacijos:
- Antrinė infekcija
- Psichologinės pasekmės ir prastesnė gyvenimo kokybė
- Pūlinis granulomas
- Limfedema: moterų lytinių organų sritis
- Plokščialąstelinė karcinoma: vyrų anogenitalinė sritis
- Lėtinės ligos sukelta anemija
Kaip nustatomas hidradentitas supuratyvus?
Diagnozuojant atvirkštinę aknę, turi būti įvykdyti visi trys šie kriterijai:
- Būdingos odos pažaidos
- Tipiška pažeidimo lokalizacija
- Nustatyti pažeidimų pasikartojimai
Bakteriologiniai tyrimai dažniausiai būna neigiami, tai padeda atskirti diagnozę. Papildomų tyrimų dažniausiai nereikia, tačiau jie gali būti atliekami norint atmesti kitas ligas, įtariant komplikacijas, ieškant kitų gretutinių ligų ar planuojant gydymą.
Kokia yra diferencinė hidradentito supuratyvaus diagnostika?
Skiriant šią ligą nuo kitų, dažniausiai išskiriamos:
- Stafilokokinės odos infekcijos, įskaitant pūlinius, karbunkulus ir furunkulus
- Cistos, tokios kaip Bartolino arba epidermoidinė cista
- Odos lokalizacijos Krono liga
- Anogenitalinė Krono liga
Kaip gydomas hidradentitas supuratyvus?
Išsamią, įrodymais pagrįstą gydymo apžvalgą galima rasti „Hidradentito supuratyvaus gydymo: australiškoji nuomonės santrauka“. Žemiau pateikiamos pagrindinės gydymo ir papildomos medicininės priemonės.
Bendrosios priemonės
Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems hidradentitu supuratyviniu:
- Kūno masės mažinimas
- Mesti rūkyti
- Dėvėti laisvus drabužius
- Naudoti sugeriančius tvarsčius
- Skausmą malšinantys vaistai
- Psichologinės pagalbos priemonės: nuraminimas, kad liga nėra užkrečiama ar dėl higienos trūkumo
Specifinės medicininės priemonės
Vietinis gydymas
- Triklozano/benzoilperoksido prausiklis
- Vietinio poveikio klindamicino fosfatas 1% kartu su benzoilperoksidu
- Kiti vietiniai antibiotikai: fuzidino rūgštis, dapsonas, metronidazolis
Sisteminiai gydymo metodai
Antibiotikai, skirti bakterinėms infekcijoms gydyti
- Trumpas geriamųjų antibiotikų kursas esant ūminiam stafilokokiniam pūliniui
- Tetraciklinai kaip atskiras vaistas
- Ilgesni, ne trumpesni kaip 3 mėnesių, kombinuoto gydymo antibiotikais kursai: klindamicinas su rifampicinu; tetraciklinai su rifampicinu; fluorochinolonai su metronidazolu ir rifampicinu
- Vena suleidžiamas ertapenemas – galima vartoti namuose per ilgalaikį kateterį 12 savaičių su skausmo ir ligos aktyvumo sumažėjimu
Kiti sisteminiai gydymo būdai
- Hormonų terapija: estrogenai, antiandrogenai, leuprolido acetatas
- Imunomoduliuojantis gydymas: sisteminiai steroidai ūmių paūmėjimų metu, steroidų kiekį mažinantys vaistai – ciklosporinas, metotreksatas, azatioprinas
- Biologinė terapija: adalimumabas – vienintelis Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje patvirtintas biologinis vaistas HS gydymui
- Kiti biologiniai vaistai tiriami klinikiniuose tyrimuose
- Adalimumabas bei kiti biologiniai vaistai kai kuriems pacientams gali paradoksaliai išprovokuoti atvirkštinę aknę
- Keletą Europos šalių patvirtintas sekukinumabas
- Kiti sistemiškai naudojami vaistai, nemažinantys universiteto požymių: metforminas, acitretinas, dapsonas, kolchicinas, cinko gliukonatas
Chirurginės ir kitos gydymo priemonės
- Pūlinių pjūvis ir drenažas ūmaus proceso metu
- Pažeistų mazgų, pūlinių, fistulės židinių chirurginis pašalinimas
- Pūlinių bei fistulių atidengimas ir išvalymas
- Išplėstinė chirurginė pašalinamoji operacija visame pažeistame plote
- Lazerių terapija (CO2) gydant mazgus, pūlinius ir fistules
- Lazerių/šviesos plaukų šalinimas
Kokia hidradentito supuratyvaus eiga?
Sergantiems moterims, kurioms ligos aktyvumas dažniau padidėja mėnesinių metu, nėštumo metu liga linkusi sumažėti. Įprastas makšties gimdymas galimas, nebent yra labai išplitę, skausmingi pažeidimai lytinių organų srityje.
HS – lėtinė liga, paliekanti randus. Spontaniškas užgijimas su laiku yra galimas, tačiau rando pokyčiai lieka.
Norint išvengti negrįžtamų pažeidimų, itin svarbu ligą atpažinti ir pradėti gydyti anksti.
Gydytojas ir medicinos švietėjas, ekspertas ligų nustatymo ir simptomų analizės srityse. Turėdamas daugiau nei dešimties metų patirtį klinikinėje praktikoje, jis yra pasiryžęs padėti žmonėms anksti atpažinti sveikatos problemas ir skatinti laiku kreiptis į medikus.
Dr. Grinčius yra baigęs medicinos studijas Vilniaus universitete ir specializavosi vidaus ligų diagnostikoje Europos sveikatos mokslų universitete. Dirbdamas šeimos gydytoju, jis atkreipė dėmesį į tai, kad pacientai neretai ignoruoja ar klaidingai aiškina savo simptomus. Tai paskatino jį rašyti mokomuosius straipsnius, siekiant padėti žmonėms geriau suprasti savo kūno signalus.
Jo straipsniuose pateikiama išsamūs, tačiau suprantami duomenys apie įvairias ligas – nuo paplitusių simptomų, pavyzdžiui, nuovargio ar galvos skausmo, iki retesnių ir sudėtingesnių, tokie kaip autoimuninės ar neurologinės problemos. Lukas taip pat dalijasi patarimais, kada reikėtų eiti pas gydytoją ir kokie pirmieji žingsniai turėtų būti imtasi.
Kai Lukas nerašo straipsnių ar neanalizuoja naujausių mokslo darbų, jis mėgsta leisti laiką gamtoje, užsiima sportu ir dalyvauja sveikatos švietimo projektuose. Jo tikslas – didinti žmonių sąmoningumą sveikatos klausimais ir skatinti juos rūpintis savo gerove, pradedant nuo simptomų pažinimo.
